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    什么是功能性消化不良?

    时间:2016年05月26日来源:本站原创作者:佚名 点击:次 【字体:

        功能性消化不良(FD)又称消化不良,是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状,经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。症状可持续或反复发作,病程超过一个月或在过去的十二月中累计超过十二周。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。
        (一)病因
        1.进食后胃底容受舒张发生障碍,胃窦十二指肠运动协调紊乱及内脏高敏等因素与FD发病有关。
        2.心理、环境及社会因素可影响、加重FD患者的临床表现。
        (二)临床表现
        FD无特征性的临床表现,主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。可单独或以一组症状出现。
        1.早饱是指进食后不久即有饱感,以致摄入食物明显减少。
        2.上腹胀多发生于餐后,或呈持续性进餐后加重。
        3.早饱和上腹胀常伴有嗳气。恶心、呕吐并不常见,往往发生在胃排空明显延迟的患者,呕吐多为当餐胃内容物。
        4.不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。这些症状在部分患者中与“恐癌”心理有关。
        5.在病程中症状也可发生变化,起病多缓慢,经年累月,持续性或反复发作,不少患者有饮食,精神等诱发因素。
        (三)检查
        检查的目的是排除消化道及肝、胆、胰、脾、肾等器质性病变。
        1.实验室检查
        血尿便常规;肝肾功能、生化常规、血沉等。
        2.影像学检查
        B超、X线、CT、MRI等。
        3.内镜检查。
        (四)诊断
        罗马Ⅲ型诊断标准中FD分为2个亚型,即餐后不适综合征和上腹疼痛综合征。依据罗马Ⅲ诊断标准,功能性消化不良必须符合以下一点或一点以上:餐后饱胀不适;早饱;上腹痛;上腹灼烧感。
    FD为一排除性诊断疾病,在临床实际工作中,既要求不漏诊器质性疾病,又不应无选择性地对每例患者进行全面的实验室及特殊检查。
        1.全面病史采集和体格检查的基础上,应先判断患者有无下列器质性疾病的“报警症状和体征”:45岁以上,近期出现消化不良症状,有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等,消化不良症状进行性加重。
        2.对有“报警症状和体征”者,必须进行彻底检查直至找到病因。
        3.对年龄在45岁以下且无“报警症状和体征”者,可选择基本的检查如血常规、尿常规、粪隐血试验、血沉、肝功能试验、胃镜、腹部B超(肝、胆、胰),或先予经验性治疗2~4周观察疗效,对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。
        (四)治疗
        主要是对症治疗,遵循综合治疗和个体化治疗的原则。
        1.一般治疗
        建立良好的生活习惯,避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。无特殊食谱,避免个人生活经历中诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予以镇静药。
        2.药物治疗
        无特效药,主要是经验治疗。
        ① 抑制胃酸分泌药  一般用于以上腹痛为主要症状的患者,可选择性地用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
        ② 促胃肠动力药  一般适用于上腹胀、早饱、嗳气为主要症状患者。选择性地服用多潘立酮、伊托必利等。
        ③ 根除幽门螺杆菌治疗  对小部分有幽门螺杆菌感染的FD患者可能有效,对于症状严重者可试用。
        ④ 抗抑郁药  上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用,常用的有三环类抗抑郁药;选择性抑制5-羟色胺再摄取剂,氟哌噻吨美利曲辛片等,宜从小剂量开始,注意药物的不良反应。建议在专科医师指导下服用。
        ⑤ 其他  可用黏膜保护剂,如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝、麦滋林-S等。
        (五)预防
        1.减轻精神压力,适当体育锻炼,合理饮食结构等。
        2.需要注意与器质性疾病鉴别,注意随访跟踪。

                                                      (四病区  高晓姣)